Haluatko välttyä kokeellisilta ja ehdollisen tai hätätila-myyntiluvan saaneilta rokotteilta silloinkin, kun et pysty ilmaisemaan itse tahtoasi?
Liitä hoitotahtoosi oheiset tiedot, niin hoidostasi vastaavat henkilöt saavat dokumentin, joka todistaa, että olet kieltäytynyt kokeellisista ja ehdollisen tai hätätila-myyntiluvan saaneista rokotteista.
HOITOTAHTOA KOSKEVA ILMOITUS
Täten minä [nimi, syntymäaika tai hetu] ilmoitan, että en ota vastaan mitään kokeellisia taikka ehdollisen tai hätätila-myyntiluvan saaneita rokotteita, mukaan lukien ainakin seuraavat rokotevalmisteet:
Comirnaty (COVID-19 mRNA vaccine, Pfizer)
COVID-19 Vaccine Moderna (COVID-19 mRNA Vaccine, Moderna)
COVID-19 Vaccine AstraZeneca (COVID-19 Vaccine (ChAdOx1-S [recombinant])
COVID-19 Vaccine Janssen (COVID-19 vaccine (Ad26.COV2-S [recombinant])
Määrään lisäksi, että jos minä vakavan sairauden tai onnettomuuden seurauksena en pysty päättämään omasta hoidostani esimerkiksi tajuttomuuden tai vanhuuden heikkouden vuoksi, ei minua hoidettaessa saa käyttää edellä lueteltuja eikä muita vastaavia kokeellisia taikka ehdollisesti tai hätätilakäyttöön hyväksyttyjä korona- (covid-19) rokotteita.
Paikka ja aika
Allekirjoitus
[nimi, ammatti ja kotipaikka]
Tästä voit tallentaa tiedoston, jota voit muokata, kopioida ja tarvittaessa tulostaa:
